Обязательное медицинское страхование: сколько заплатим и что получим?

Внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане

Внедрение в Казахстане обязательного социального медицинского страхования вызывает много вопросов. В первую очередь они касаются финансовой составляющей: сколько населению придется платить и что оно получит за эти деньги? А самое главное — не получится ли, что мы будем переплачивать за медицинские услуги, которые сегодня в частных клиниках и так стоят немало.

Размер страховых взносов

Первыми страховые взносы в Фонд социального медицинского страхования начнут платить работодатели в размере 1% от зарплаты работников с 1 июля 2017 года. К 2022 году их отчисления вырастут до 3%. Взносы самозанятых граждан, в числе которых индивидуальные предприниматели и люди, работающие по договорам, составят 5% от 2 МЗП или 2884 тенге в месяц, и увеличиваться не будут.

Выплаты в Фонд медстрахования неактивного населения или непродуктивно занятых, а это домохозяйки, таксисты, владельцы мелких подсобных хозяйств, также с 2018 года составят 5% от 1 МЗП или 1414 тенге в месяц.

Государство начнет делать взносы за социально незащищенные слои населения с 2018 года в размере 3,75% от средней заработной платы. Список социальных групп, которым ничего не надо будет платить, очень широк: пенсионеры, инвалиды, дети, студенты, многодетные матери, женщины в декрете и другие — свыше 10 млн человек.

Наемные работники начнут совершать взносы с 2019 года в размере 1% от ежемесячной заработной платы с ростом до 2% в 2020 году.

Что получает гражданин за свои взносы

Страховой пакет ОСМС включает в себя обширный список медуслуг, помимо гарантированного государством пакета. Это обслуживание в поликлиниках, приемы врачей, обследования, обеспечение лекарствами, лечение в стационаре и даже дорогостоящие операции.

Главное преимущество ОСМС — повышение качества медицинских услуг за счет конкуренции между клиниками. Больше заработает та, что лучше обслуживает пациентов и привлекает квалифицированных врачей. Все расходы берет на себя Фонд медстрахования по заключённому договору с больницей.

Как работает система ОСМС

С 2017 года в Казахстане начнет работать обязательное социальное медицинское страхование. В полусотне стран мира страховая медицина успешно функционирует десятилетиями, обеспечивая эффективное финансирование здравоохранения и качественную помощь населению.

Общий фонд страховых взносов формируется из трех источников: государства, работодателя и самого гражданина. Это обеспечивает справедливое разделение ответственности за здоровье человека.

В Казахстане предусмотрено поэтапное повышение ставок, при этом их первоначальные размеры снижены более чем в два раза по сравнению с аналогами других стран.

Пакеты медицинских услуг

Фонд социального медицинского страхования аккумулирует два потока средств: бюджетные и страховые. Бюджетные покрывают гарантированную медицинскую помощь всем гражданам — профилактику, скорую помощь, лечение при социально значимых заболеваниях. Страховые средства идут на расширенный пакет для застрахованных граждан: первичная медико-санитарная помощь, диагностика, операции, лекарства, сестринский и паллиативный уход.

Кому предоставляется право на получение пакета ОСМС

Право на получение пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Казахстане и участвующим в системе ОСМС. Государство платит за неактивное население, работодатели — за работников, самозанятые — за себя.

Добровольное страхование

Если гражданин желает получить дополнительные услуги — например, стоматологическое протезирование или пластическую хирургию, — он может заключить договор со страховой компанией на добровольной основе.

Преимущества для граждан

Главный плюс — возможность выбора между государственными и частными клиниками. Например, сегодня годовое обслуживание ребёнка в частной клинике стоит 130–300 тыс. тенге. Благодаря ОСМС такие услуги станут доступнее: взносы в ФСМС составляют всего около 1600 тенге в месяц.

Медстрахование стимулирует конкуренцию и качество. Частные клиники будут стремиться привлекать пациентов, предлагая лучшее обслуживание. Государственные учреждения также начнут уделять больше внимания комфорту и результатам лечения.

Таким образом, через несколько лет Казахстан может получить развитую систему здравоохранения, квалифицированных специалистов и доступную медицинскую помощь без дополнительных расходов из кармана граждан.